卵巢囊性病变，如何诊断？

　　卵巢囊性病变的分类

　　主要分为以下四类——　　△功能性卵巢囊肿：　　卵泡囊肿、黄体囊肿、出血性囊肿；　　△良性囊性/类囊性病变：　　子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征、输卵管卵巢脓肿、卵泡膜黄素囊肿；　　△良性卵巢囊性肿瘤：　　成熟囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤；　　△恶性卵巢囊性肿瘤：　　浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌、囊性转移瘤。　　一、功能性卵巢囊肿　　1、卵泡囊肿　　△诊断要点：　　多见于生育期妇女；鉴别随访>2个月。　　MR：多直径3-8cm，T1低，T2高，单囊，薄壁。　　2、黄体囊肿　　△诊断要点：　　特点：　　多发生于生育年龄的女性，妊娠女性有形成黄体囊肿的倾向。正常和妊娠期黄体直径小于2cm，若黄体直径达2~3cm，称囊状黄体；直径大于3cm，则称黄体囊肿。　　MR：　　表现为长T1长T2信号，壁厚呈锯齿状，增强后有强化。　　3、出血性囊肿　　△诊断要点：　　特点：　　腹痛、腹腔积血；　　MR：　　T1高，T2高/低，增强后内部无强化。　　二、良性囊性/类囊性病变　　1、子宫内膜异位囊肿　　△诊断要点：　　特点：　　子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，卵巢约占75%；　　MR：　　T1高，T2高——亚急性出血；　　T1低，T2低——陈旧血块；　　T1高，T2低——阴影效应（全部低信号，液液平面周边低中心高）。　　2、多囊卵巢综合征　　△诊断要点：　　特点：　　多伴有月经异常、多毛、肥胖不孕等症状。　　MR：　　数十个边缘小囊肿；典型呈“string-of-pearls”；多伴有同侧卵巢增大，30%患者体积正常。　　3、输卵管卵巢脓肿（TOA）　　△诊断要点：　　特点：　　常由阴道或宫颈的衣原体、淋病球菌感染所致；症状表现为发热、腹痛；　　MR：　　T1WI低/高，T2WI高，壁增厚明显强化伴有内部气体、周围索条影。　　4、卵泡膜黄素囊肿　　△诊断要点：　　特点：　　滋养细胞显著增生，产生大量的绒毛膜促性腺素，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。可见于单胎、多胎，多见于妊娠滋养细胞疾病。　　MR：　　通常双侧，偶尔单侧，T1低T2高，多发囊肿，同侧卵巢明显增大，增强后呈环状强化。　　三、良性卵巢囊性肿瘤　　1、成熟囊性畸胎瘤　　△诊断要点：　　特点：　　最常见卵巢肿瘤，约占20%。　　MR：　　单囊（最高达90%）或多囊，双侧占15%，60%含钙化，脂肪-脂肪抑制技术检出敏感度92%-95%；漂浮的坏死物，软组织结节，低信号牙齿。　　2、浆液性囊腺瘤　　△诊断要点：　　MR：　　通常是双侧，常为单囊；T1低T2高；增强后壁轻度强化。　　3、粘液性囊腺瘤　　△诊断要点：　　特点：　　常见多房，薄壁（腔内含胶冻样物质或不同粘度的液体）。　　MR：　　T1和T2表现为多种多样的信号，因此被称为“stainedglass”。　　四、恶性卵巢囊性肿瘤　　1、浆液性囊腺癌　　△诊断要点：　　特点：最常见，约50%；90%患者伴CA-125升高；约30%双侧，多数患者发现时已有腹盆腔播散。　　MR：囊实性肿块，T1低/等，T2高/等，增强后明显不均匀强化——乳头。　　2、粘液性囊腺癌　　△诊断要点：　　特点：　　少见，约占11%；一半以上患者发现时stageI；　　MR：　　囊实性肿块，通常无乳头，T1低/高，T2高/低，增强后明显不均匀强化——腹膜假性粘液瘤。　　3、卵巢子宫内膜样癌　　△诊断要点：　　特点：　　约占17.5%；多囊巧克力囊肿伴分隔/壁增厚，或出现结节。　　MR：　　囊肿内T1和T2均为高信号，伴增强后明显强化壁结节。　　4、囊性转移瘤　　特点：较罕见，常来源于肠道、胃、乳腺等；影像学表现无特异性，可以使实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤。