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卵巢囊性病变,如何诊断?

  卵巢囊性病变的分类

  主要分为以下四类——  △功能性卵巢囊肿:  卵泡囊肿、黄体囊肿、出血性囊肿;  △良性囊性/类囊性病变:  子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征、输卵管卵巢脓肿、卵泡膜黄素囊肿;  △良性卵巢囊性肿瘤:  成熟囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤;  △恶性卵巢囊性肿瘤:  浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌、囊性转移瘤。  一、功能性卵巢囊肿  1、卵泡囊肿  △诊断要点:  多见于生育期妇女;鉴别随访>2个月。  MR:多直径3-8cm,T1低,T2高,单囊,薄壁。  2、黄体囊肿  △诊断要点:  特点:  多发生于生育年龄的女性,妊娠女性有形成黄体囊肿的倾向。正常和妊娠期黄体直径小于2cm,若黄体直径达2~3cm,称囊状黄体;直径大于3cm,则称黄体囊肿。  MR:  表现为长T1长T2信号,壁厚呈锯齿状,增强后有强化。  3、出血性囊肿  △诊断要点:  特点:  腹痛、腹腔积血;  MR:  T1高,T2高/低,增强后内部无强化。  二、良性囊性/类囊性病变  1、子宫内膜异位囊肿  △诊断要点:  特点:  子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,卵巢约占75%;  MR:  T1高,T2高——亚急性出血;  T1低,T2低——陈旧血块;  T1高,T2低——阴影效应(全部低信号,液液平面周边低中心高)。  2、多囊卵巢综合征  △诊断要点:  特点:  多伴有月经异常、多毛、肥胖不孕等症状。  MR:  数十个边缘小囊肿;典型呈“string-of-pearls”;多伴有同侧卵巢增大,30%患者体积正常。  3、输卵管卵巢脓肿(TOA)  △诊断要点:  特点:  常由阴道或宫颈的衣原体、淋病球菌感染所致;症状表现为发热、腹痛;  MR:  T1WI低/高,T2WI高,壁增厚明显强化伴有内部气体、周围索条影。  4、卵泡膜黄素囊肿  △诊断要点:  特点:  滋养细胞显著增生,产生大量的绒毛膜促性腺素,刺激卵巢卵泡内膜细胞,使发生黄素化而形成囊肿。可见于单胎、多胎,多见于妊娠滋养细胞疾病。  MR:  通常双侧,偶尔单侧,T1低T2高,多发囊肿,同侧卵巢明显增大,增强后呈环状强化。  三、良性卵巢囊性肿瘤  1、成熟囊性畸胎瘤  △诊断要点:  特点:  最常见卵巢肿瘤,约占20%。  MR:  单囊(最高达90%)或多囊,双侧占15%,60%含钙化,脂肪-脂肪抑制技术检出敏感度92%-95%;漂浮的坏死物,软组织结节,低信号牙齿。  2、浆液性囊腺瘤  △诊断要点:  MR:  通常是双侧,常为单囊;T1低T2高;增强后壁轻度强化。  3、粘液性囊腺瘤  △诊断要点:  特点:  常见多房,薄壁(腔内含胶冻样物质或不同粘度的液体)。  MR:  T1和T2表现为多种多样的信号,因此被称为“stainedglass”。  四、恶性卵巢囊性肿瘤  1、浆液性囊腺癌  △诊断要点:  特点:最常见,约50%;90%患者伴CA-125升高;约30%双侧,多数患者发现时已有腹盆腔播散。  MR:囊实性肿块,T1低/等,T2高/等,增强后明显不均匀强化——乳头。  2、粘液性囊腺癌  △诊断要点:  特点:  少见,约占11%;一半以上患者发现时stageI;  MR:  囊实性肿块,通常无乳头,T1低/高,T2高/低,增强后明显不均匀强化——腹膜假性粘液瘤。  3、卵巢子宫内膜样癌  △诊断要点:  特点:  约占17.5%;多囊巧克力囊肿伴分隔/壁增厚,或出现结节。  MR:  囊肿内T1和T2均为高信号,伴增强后明显强化壁结节。  4、囊性转移瘤  特点:较罕见,常来源于肠道、胃、乳腺等;影像学表现无特异性,可以使实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤。