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双胎妊娠阴道分娩比剖宫产更安全

  双胎妊娠的发生率大约是3%~3.5%,但是对于其合适的分娩方式却一直存在争议,各种研究众说纷纭。2014年,有超过135000个双胞胎在美国出生,其中75%选择的是剖宫产。

  择期剖宫产与择期经阴分娩究竟哪种方式对双胎妊娠的分娩更为有利?为了研究这个问题,来自巴黎第七大学的Schmitz等教授进行了一项前瞻性队列研究,相关结果发表在近期的Obstetrics&Gynecology上。

  研究人员统计了2014年2月到2015年3月之间法国176个医疗单位中5915名妊娠32周及以上第一个分娩胎儿胎方位为头位的孕妇,比较了择期经阴分娩和择期剖宫产两种方式在妊娠期死亡率和新生儿死亡率、发病率等方面的差异,并运用相关统计学手段得出结论。

  研究人员发现在5915名孕妇中,24.6%的孕妇选择剖宫产,75.4%的孕妇选择经阴分娩(其中80.3%的孕妇两个胎儿均经阴分娩产出)。研究人员比较了死胎、新生儿死亡和一些严重的新生儿疾病(包括5分钟Apgar评分<4、产伤、神经损伤、颅内出血、脑病、癫痫、需要机械通气、败血症、支气管肺发育不良、颅脑超声异常、以及严重的坏死性小肠炎等)的发病率,发现总体上剖宫产中这些不良事件的发生率高于阴道分娩(5.2%:2.2%)。

  考虑到孕妇并不是随机分配的分娩方式,研究人员使用了倾向评分匹配的方法来控制两组的不同风险偏差,分析后,计划剖宫产的不良事件发生率仍旧高于计划经阴分娩(5.3%:3.0%),除了在产伤方面两种分娩方式没有显著差异,在其他的方面计划剖宫产的风险均高于计划经阴分娩。

  在大多数(70%)的双胎妊娠中,第一个娩出的胎儿都是头位。因此,此最新研究提示我们,对于这种情况的双胎妊娠,从32周起,无论第二个娩出的胎儿胎方位如何,均应默认选择经阴道分娩。当然要同时做好手术室及麻醉准备,给孕妇建立静脉通道,连续监测胎儿心律,并借助超声设备来评估胎儿的状态及位置,以便于及时发现剖宫产指征,确保母婴安全。