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怎样做孕前检查

  通过多年的临床实践,通过总结怀孕前中后常发生的问题和机率,本人提出对孕前检查的看法,包括什么时候做孕前检查?孕前检查查什么内容等。需要明确的是此文只是个人的意见,并没有做循证医学的研究,提出来供大家做参考。

  一、孕前检查的三个方案:

  1基本方案:包括三个检查(三驾马车):妇科手检、阴道超声、TCT(有条件可以查HPV)。

  2全面方案:包括10项检查:妇科手检、阴道超声、TCT、TORCH、支原体、衣原体、甲功、微量元素、叶酸、男性精液检查。

  3特殊方案:如果月经周期不是28天,而是超过28天,无论超过多少天,建议查激素五项(E2、FSH、LH、PRL、T);如果过去有2次以上不良孕史,请参考本人博客(见文章末尾链接)。

  二、孕前检查的时机:

  如果您是30岁以下,建议孕前3至6个月按照基本方案做一次检查。如果您有条件,也可以按照全面方案做一次检查。

  如果您是30岁以上还没有打算怀孕,建议您每年按照基本方案做一次检查,同时在计划妊娠的前3至6个月按照全面方案做一次检查。

  如果您35岁以上计划怀孕,以前也没有做过孕前检查,建议在孕前按照全面方案做一次检查,如果没有问题尽早试孕。

  三、临床病例举例:

  病例1:患者36岁,前些年忙于事业一直避孕,目前事业基本稳定,也有了一定经济基础,加之老人一直催促,所以计划近期妊娠。上个月单位体检,发现子宫肌瘤2个,大者直径5cm,所以来就诊咨询能否带瘤妊娠。

  解答:子宫肌瘤直径大于5cm,无论长在什么位置,一般不主张代瘤妊娠。需要手术剔除肌瘤。手术后应该恢复一年左右才能开始怀孕。

  点评:此患者年已36岁,孕力有下降趋势。由于前几年忙于事业,没有做每年体检,所以在打算怀孕前才做体检,结果发现了必须做手术的肌瘤。肌瘤剔除之后,此病人需要恢复一年左右才能开始怀孕。在这个等待的时间里,卵巢机能会进一步下降,如果前几年按时每年体检,则可能早发现肌瘤,也会听到医生早怀孕的劝告,或者早一些时间剔除肌瘤。病人36岁的年龄,因为剔肌瘤还要等待1年多才可以试孕,就是试孕也不能马上怀孕,结果是把自己置于比较被动的地步。

  病例2患者31岁,上个月参加单位体检,发现TCT为不典型增生,HPV定量分析为2201,去医院做了阴道镜下多点活检,4个点均为炎症,见到挖空细胞,为HPV感染的表现。患者前来咨询能否怀孕。

  解答:此病人为宫颈HPV感染,目前没有宫颈癌前病变的证据。由于HPV定量检查的数值比较高,所以建议阴道用干扰素,暂时不能怀孕。

  点评:此患者经过规范的检查,明确目前情况只是宫颈HPV感染,没有癌前病变。目前对于HPV感染情况下能否怀孕还没有共识。但是HPV定量检查的数值较高,说明HPV感染是急性期,或者是机体免疫力降低的时期,暂时不宜妊娠。据研究HPV被机体清除的平均时间是8-14个月。所以此病人还需要较长的观察时间,最好在6-12个月复查TCT和HC2,正常后再考虑妊娠。此患者由于参加了每年体检,得以早发现HPV感染,32岁的年龄允许她有较长时间(比如1-2年)的观察。

  病例3患者33岁,孕5产0。胚胎停育3次。前2次怀孕均作了人流。第3、4、5次怀孕均于孕50余天停育做了清宫,咨询孕前检查需要做什么?

  解答:胚胎停育连续3次以上,称为反复流产,或习惯性流产。反复流产的原因多样,是一个较为复杂的病。此患者不是做常规的孕前检查,而是应该在专科医生指导下,逐一明晰原因。

  (实习编辑:胡利娜)