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阴道炎治疗知多少?

  一位年近60岁被诊断为真菌性阴道炎的患者,治疗时间长达数月,病情未见好转。我科接到此患者做培养的白带标本,接种平板后,涂片染色,显微镜观察。

  显微镜下见大量丝状真菌菌丝,伴随患者瘙痒症状,真菌性阴道炎确诊无疑。但还见到大量革兰氏阴性小杆菌,形似加德纳菌,见不到乳酸杆菌。

  镜检结果分析:阴道中大量正常菌群并起自净作用的乳酸杆菌消失,一些构成阴道正常菌群极小部分的念珠菌,加德纳菌,支原体失去了被乳酸杆菌的制约作用,大量繁殖有可能成为条件致病菌。

  白带涂片镜检结果提示:患者除念珠菌感染外,还有疑似加德纳菌引起的细菌性阴道病,并有可能存在支原体的感染。

  经扩大范围检查,患者BV(+),解脲支原体阳性。

  患者数月治疗真菌性阴道炎,使用的抗生素对加德纳菌,及解脲支原体无抗菌作用。阴道中的3种病原微生物引起的感染症状仅用一种抗真菌抗生素不可能治好。

  患者最终的治疗:经药敏试验,制霉菌素胶囊放入阴道治疗念珠菌引起的感染,口服灭滴灵治疗加德纳菌引起的细菌性阴道病,口服强力霉素治疗解脲支原体引起的感染。

  治疗结束后,使用乳酸杆菌胶囊,放入阴道,恢复正常菌群。

  细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,但临床及病理特征无炎性改变。正常阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内能产生过氧化氢的乳杆菌减少,导致其他细菌大量繁殖,主要有加德纳菌、厌氧菌以及支原体等。10%-40%患者无临床症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味。分泌物呈鱼腥味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质所致。

  临床诊断细菌性阴道病,一般有以下中的3项阳性即可:

  1、匀质、稀薄、白色阴道分泌物,常粘附于阴道壁。

  2、线索细胞阳性、高倍显微镜下寻找线索细胞及加德纳菌

  3、阴道分泌物PH>4.5

  4、胺臭味试验阳性阴道分泌物少许放玻片,加入10%氢氧化钾溶液1-2滴,产生鱼腥臭味(胺遇碱释放氨)

  细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断

  细菌性阴道病除导致阴道炎症外,还可引起其他不良结局,如妊娠期细菌性阴道病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产;非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。